產時系列知識（一）——臨產分娩

1、何為臨產

臨產開始的標志為有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間隔5～6分鐘左右，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。

真假臨產的鑒別和急診就診的指征，見產前健康教育欄目。

2、分娩的動因

分娩發動的原因至今仍無定論，也不能用單一機制來解釋。假性宮縮、是否入盆等因素并不能有效預測分娩發動。宮頸成熟是分娩啟動的必備條件，縮宮素和前列腺素是促進宮縮的最直接因素。病情所需需催引產終止妊娠者，產科醫生需要判斷是否具備陰道試產條件，并結合宮頸成熟度和其他各項因素來制定催引產計劃。

3、分娩過程及三個產程

分娩過程是從開始出現規律宮縮到胎兒胎盤娩出為止，一般臨床分為三個產程。

第一產程：又稱宮頸擴張期。指臨產開始直至宮口完全擴張（即開全）為止。初產婦的宮頸較緊，宮口擴張緩慢；經產婦的宮頸較松，宮口擴張較快。目前主張第一產程無絕對時間上限，條件允許者可嚴密監護下充分陰道試產。

第二產程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全至胎兒娩出的全過程。初產婦需1～2小時，不應超過3小時（如實施硬膜外鎮痛，不應超過4小時）；經產婦通常數分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過2小時（如實施硬膜外鎮痛，不應超過3小時）。

第三產程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，約需5－15分鐘，不應超過30分鐘。

4、決定分娩的因素

具備陰道試產的條件，或者說排除了陰道分娩的禁忌，并不意味著100%能成功順產。

決定分娩的因素是產力、產道、胎兒及社會心理因素。各因素正常并相互適應，胎兒經陰道自然娩出，即為正常分娩。

目前認為，評估骨盆形狀及大小無太大臨床價值，經典的骨盆外測量很難預測真正的頭盆不稱，已經被摒棄。試產是評價骨盆的最精確的方法。因頭盆不稱而中轉剖宮產，試產的過程對胎兒也有一定的好處，如促進大腦的發育，減少濕肺的發生率。

孕產婦可以為提高順產率做什么呢？

首先，整個孕期都應該合理飲食、保證充分的運動，以避免胎兒長得過大，同時也增加自己對分娩的耐受力。

在第二產程中，除了子宮收縮力之外，腹壓是第二產程胎兒娩出的重要輔助力量，正確使用腹壓可促進第二產程的進展。

精神心理因素也影響產程進展，孕婦應建立陰道分娩的信心，積極面對分娩疼痛，必要時可進行硬膜外麻醉鎮痛。

當然，出現不適合繼續陰道試產的情況時，也應當機立斷，選擇剖宮產終止妊娠。

產時系列知識（二）——分娩鎮痛

正常分娩是一個自然、健康的過程，正常分娩疼痛常常由于精神緊張引起，或出于對于疼痛難以自控的恐懼，故導樂陪伴可有效緩解一部分分娩疼痛。產婦應對分娩疼痛有正確的認識，解除憂慮、精神放松，同時保證體內有足夠能量和體液，增加對疼痛的耐受力，而減輕疼痛。如非藥物方法無效，可采用硬膜外麻醉鎮痛，即所謂的“無痛分娩”。

硬膜外麻醉鎮痛：被認為是安全有效的分娩鎮痛方法，并不增加剖宮產率。但麻醉之前需由醫生仔細評估陰道分娩條件，排除胎兒窘迫等禁忌癥。硬膜外麻醉的嚴重并發癥罕見，常見副作用有瘙癢、發熱、低血壓、惡心嘔吐和產后頭痛等。產后慢性腰痛通常與硬膜外麻醉無關。我院自2009年已24小時提供此項特需服務。

拉瑪澤呼吸減痛分娩法：這種分娩訓練方法從懷孕7個月開始一直到分娩結束，通過對神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧的訓練，使產婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉移疼痛，適度放松肌肉，使產婦充滿信心，在產痛和分娩過程中保持鎮定，有助于寶寶輕松順利地出生。

導樂陪伴分娩: 導樂分娩陪伴由我院護理隊伍中工作經驗豐富，富有愛心的以助產士為主體的人員組成。自產婦宮口開至3cm起至產后2小時（若病情需要，需剖宮產者，陪伴整個手術過程），我們將以“一對一”的方式陪伴在產婦的身邊，給整個分娩過程中的產婦以心理上的安慰、情感上的支持、生理上的幫助，促進產程的進展，并將孕婦產程中的情況及時與家屬交流，以減輕家屬的焦慮。

分娩是一種自然的生理過程，為了您與寶寶的健康，請選擇自然分娩！

產時系列知識（三）——產程處理

1、會陰裂傷及切開

現代人類在胎兒娩出時發生會陰裂傷是相當常見的。初產婦、胎兒過大、枕后位、陰道助產增加會陰裂傷的風險。會陰切開不是常規處理，胎心率異常、肩難產或陰道助產時可考慮會陰切開以加快分娩。會陰裂傷分I度~IV度，I度~II度裂傷最常見，通常不留遠期不良影響。III度和IV度裂傷需由有經驗的醫生細致地縫合。

2、剖宮產

我國的剖宮產率居世界榜首。公眾普遍低估剖宮產術的潛在危害，導致無醫學指征的剖宮產率居高不下。

剖宮產的常見醫學指征主要有：疤痕子宮、難產、急性胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、子癇前期、臀位或橫位、不宜陰道分娩的內外科合并癥。不應以同時處理子宮肌瘤或卵巢囊腫而行無產科指征的剖宮產。

陰道分娩和剖宮產的潛在利弊列表于下：

3、分娩期常見并發癥

分娩期的常見并發癥有產后出血、羊水栓塞和子宮破裂。

產后出血是最常見的分娩期并發癥。子宮收縮乏力是主要原因，也可能因為胎盤滯留、胎盤粘連或植入、軟產道裂傷或凝血功能障礙引起。醫生應針對病因迅速止血、補充血容量、糾正休克。

羊水栓塞起病急，病死率一度很高，單發病率很低，由于診治能力的進步，在一些救治能力強的醫院，其死亡率已低于20%。

子宮破裂的常見原因是疤痕子宮及胎先露部下降受阻，主要臨床表現為腹痛、病理性縮復環及胎心異常，一旦確診應盡快剖宮產終止妊娠。

2021-08-10更新